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四、单纯性肥胖
1、什么是单纯性肥胖:肥胖是指人体的脂肪成份数量过多,其含量超出了正常人体的需要量,过多的脂肪在体内堆积而超出正常人的体重。引起肥胖的原因很多,而单纯性肥胖症则主要是指由于营养过剩所致。随着人们生活水平的不断提高,肥胖症在儿童中的发生率也逐年增加。目前我国城市中小学生肥胖的发生率为5%-10%。肥胖不仅给孩子带来心理障碍,而且也是成人期高血压、高血脂、冠心病等发病的潜在危险因素,危及社会及家庭。故应及早预防。
2、发病原因:(1)摄食过多:肥胖儿童一般都食欲极佳,每餐食物超量,而且主食吃的多,吃蔬菜少。喜欢吃甜食、甜饮料、油炸食品及零食等一些热量较高的食品,多余的热量转变为脂肪积聚在体内。(2)活动量过少:由于体力活动少,消耗的热量小于摄取的热量导致肥胖。(3)遗传因素:曾有人调查,父母都是肥胖者其子女有73胖,双亲中有一方肥胖,子女肥胖占41%,而双亲都瘦者其子女只有9%肥胖。说明遗传因素也是导致肥胖的重要原因。
3、症状表现:肥胖多见于年长儿童和青少年,一般食欲极佳,食量大,或曾有过大量进食阶段。体格发育一般较正常儿迅速,智力发育正常。脂肪主要积聚在乳部,腹部,和肩部。肥胖儿不喜欢运动。部分肥胖儿血脂增高。
4、家庭治疗与防治:主食量和食肉量不宜过高,看电视时间及学习时间不宜过长,双亲中有肥胖者的孩子更应注意摄食量。教育孩子养成良好的饮食习惯,每餐不要吃的太饱,吃饭的速度不宜过快,餐间少吃零食。家长也要养成良好的饮食习惯,这对孩子有潜移默化的作用。
五、维生素D缺乏性佝偻病
1、什么是维生素D缺乏性佝偻病:维生素D是人体必需的脂溶性维生素,严格地说,它不是典型的维生素,因为在阳光(紫外线)的照射下,它可以在人体皮下合成。维生素D是类固醇的衍生物,人体从食物摄入或在体内合成的胆固醇,可转变成7一脱氢胆固醇,并储存于皮下,经紫外线的照射可以进一步合成胆钙化醇,又称维生素D3,鱼肝油中的维生素D也是维生素D3(源于动物)。紫外线照射麦角醇可转化成维生素D2(源于植物),维生素D2与维生素D3分子结构相似,略有不同,作用、代谢与需要量相同,用于预防及治疗用量及用法都相同。维生素D的化学性质比较稳定,故在日常加工及烹调过程中,它一般不会被破坏。
2、维生素D的生理功能:维生素D在机体骨骼组织矿质化过程中起着十分重要的作用。它不仅促进钙与磷在肠道的吸收,而且也作用于骨质组织,促进钙磷最终形成骨质的基本结构。当维生素D缺乏时,虽然钙磷并不缺乏,但仍可发生佝偻病。
3、发病原因:(1)内源性维生素D不足:人体皮肤中的7一脱氢胆固醇经日光照射可合成维生素D3,而日光照射主要依靠日光中的紫外线,所以各地区的地理条件、季节因素、大气污染、生活习惯、肤色人种、居住环境等因素影响内源性维生素D的生成,若接触不到足够的阳光照射,儿童佝偻病就易于发生。(2)外源性维生素D不足:在一般情况下,单从食物摄取足够的维生素D是不易的,因为多数食物维生素D含量极微。虽然鱼肝油中含量较多,但不能作为主要食物。蛋黄、乳品中虽然亦有一些,但是不多。人乳及牛乳中维生素D含量仍不能满足儿童生长发育的需要,因此小儿不及时补充维生素D或缺少足够的阳光下活动,就很容易发生佝偻病。(3)其它因素:①生长过速,所需的维生素D也多。因此,生长很快的小儿容易发生佝偻病。早产儿体内钙磷储备不足,生后又生长较快,如缺乏维生素D,极易发生佝偻病。②食物中钙、磷含量不足或比例不适宜,均易致病,如人乳中钙、磷比例适宜(约为2:1),易于吸收,而牛乳含钙磷虽多,但比例不适宜(约为1.2:1),吸收较差。因此,牛乳喂养儿的佝偻病发病率较人乳喂养儿为高。③过多的谷类食物含有大量植酸,可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性植素,不易被吸收。④疾病的影响,包括肠、肝、肾以及由于反复呼吸道、消化道疾病的影响,都可使维生素D摄入不足、吸收不良、代谢障碍或影响日照而易患佝偻病。⑤酸碱度对钙、磷的肠部吸收亦有影响。
4、症状表现:(1)症状:在佝偻病发病早期,骨骼变化不明显,常有一些精神症状,食欲减退,不活泼,易激怒,烦躁不安,睡眠不踏实,易惊醒,多哭闹,多汗,汗味异臭,在吃奶或哭闹时出汗更甚,睡时即使在冷天亦常因头部出汗而枕湿一大片。这些症状属于非特异性表现,但在高发地区,可作为早期诊断的参考。随着病情发展,逐渐出现全身症状,如发育延迟,精神呆滞,独立行走亦常较晚;兼有营养不良者,更见毛发稀疏、干燥、或发黄细疏。全身肌肉紧张度减低,韧带松弛,腹部膨隆;枕秃也常见;亦可见鼓肠,便秘和腹泻交替,肝、脾肿大,贫血等全身症状。
5、诊断指南:可根据孕乳母和患儿的健康及生活情况、喂养情况分析病因,并结合症状、体征、生化、X线检查作出诊断。了解孕乳母及患儿是否补充足够的维生素D、钙制剂及日照情况,密切注意小儿早期佝偻病的神经精神症状,如多汗,烦躁不安,易惊,进一步配合x线变化、生化查结果及骨骺体征改变,观察有无方颅、肋串珠、鸡胸、佝偻病性手镯等体征,及血清钙、磷、碱性磷酸酶的变化,佝偻病患儿一般碱性磷酸酶升高,血清钙、磷下降;x线征象显示以长骨干骨骺端发生变化,早期可见临时钙化带模糊、变薄以至消失,活动期则增宽模糊,呈毛刷样或毛絮状改变,恢复期则又重新出现。因此佝偻病患儿宜及早诊断发现及时预防。
6、家庭治疗与预防:早期轻型病儿多做户外活动,多接触阳光,改善喂养情况,在夏季多晒太阳,即使不用药物治疗,也大多能痊愈。用维生素D制剂治疗,初期每日服用维生素D 2000-5000IU,连用1个月即可改为预防量。极期口服10000-20000IU,持续1个月改为预防量,一般尽量以口服为宜。无条件进行每日口服维生素D制剂者可采用突击疗法,如重症佝偻病患儿可服用10万IU,连服一周改预防量,必要时注射维生素D2或D3制剂30万IU,半年一次或只注射一次,其后口服预防量。注射维生素D制剂特别注意防止维生素D中毒,应用维生素D制剂的原则是“能口服勿肌注,能少量勿大量”,以达到治疗佝偻病为目的。治疗同时勿忘补充钙剂。
预防的关键是供给足够的维生素D和进行充足的阳光照射。小儿满月后,可抱到户外进行日光照射,开始时10-15分钟,以后逐渐延长时间,最好每日户外活动2小时以上。根据季节不同可以适当变化,这样可使小儿体内合成维生素D3。由于各种食物中维生素D含量极少,补充维生素制剂时,应从孕期开始,小儿出生后15天可开始添加维生素D,以每天400-1000IU即可预防佝偻病。北京市场有维生素A.D强化鲜牛奶,每升奶中含强化维生素D 600IU,小儿每日食2-3瓶牛奶(500-750毫升),辅以晒太阳即可预防佝偻病,也可防止滥用维生素D造成的中毒。
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