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毕业学校:________________中学 中招报名号
姓名
性别
民族
籍贯
一
寸
相
片
出生
199 年 月 日
联系电话
户口所在地
省 区(县) 派出所
家庭住址(或暂住地址)
拟展示
特长项目
担任学生干部职务
父母或主要抚养人
称谓
姓 名
年龄
工作(或学习)单位及职务
政治面貌
市质检原始成绩
语文
数学
英语
语数英理化五科原始总分
物理
化学
考生和家长经认真讨论后,同意报考厦门大学附属科技中学高中创新实验班。
考生签名: 家长签名: 2011年3月 日
获奖
及
表彰
时间
获奖及表彰名称
获奖等级
在初中阶段获得的校级及以上科技类(工程学、环境科学、生物学、信息学等)及理科类(数学、物理、化学、生物、计算机等)竞赛奖励,选取最高
备 注: ①符合条件的学生请于3月30日前招名;②本报名表可以自行下载打印、复印,用水笔工整填写清楚后,可直接交到厦门大学附属科技中学教务处,也可通过信件、邮件、传真等方式寄到科技中学教务处招生办,地址:厦门市思明区曾厝垵仓里路1号,邮编361005,传真:2510243,邮箱xmdhr@xmedu***;③考生报名后应于4月4日前提供有关获奖证书原件和复印件供学校审核。④报名咨询电话:2510201、2569353,传真:2510243。⑤报名后请经常登录厦门市科技中学网站***xmkjzx***,了解创新实验班招生的最新信息,也可电话咨询。⑥科技中学将于4月10日上午8:30在校内组织能力测试。
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