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忧郁症已与癌症、爱滋病并列为二十一世纪三大文明病之一,根据国内学者估计,国内每年约有百分之七的人口会罹患忧郁症;终其一生来说,女性会有百分之二十的人口罹患忧郁症,男性则约为百之十。然而,忧郁情绪普遍存在于社会之中,实际被忧郁症所扰的患者比预估的还多,也就是说,在我们身边可能都有正在遭遇忧郁情绪困扰的人。
若根据国内学者估计的百分之七来计算,则一个学校中,每一百个学生中就会有七个罹患忧郁症,那假设一所学校有3000人,那里头就会有210位同学为忧郁症所苦。而忧郁症患者若无法适时的接受治疗,很容易走上自杀一途。忧郁症有15﹪之高自杀率,请问,一个学校有一位同学自杀,是否会引起轩然大波?那31位(210x15%)呢?因此,现阶段中,各个学校开始正视这个问题,并将忧郁症列为学校防治重点。
那什么是忧郁症呢?先解释何谓“情绪”。因为某种原因而产生的情感变化,大多是临时性的,但有时这种情况状态会持续一段时间,这就是“情绪”,而所谓忧郁症(Depression)即是在知、情、意的精神活动中,情感发生障碍所造成的,而忧郁状态持续一段时间后,变成生活上的障碍,变构成了忧郁症的前提。一个人陷入忧郁状态后,情绪会极为忧郁,独处时会有说不出的寂寞和悲伤,并因此而哭泣;对自己的嗜好失去兴趣;喜怒哀乐的情感动态变的迟钝;有时候会焦躁而坐立不安。另一方面,身理上会有状况不佳,觉得疲倦,便秘,下痢,月经异常,发汗,口干等状况等自律神经症状几乎都会出现。忧郁症的症状其实很容易发觉,学校老师应时时关心同学,随时注意同学的动向,才能在第一时间做出对学生最好的反应。
案例讨论
我们针对学校学生可能产生问题的五项因素人际关系,感情生活,学业成就,家庭因素及健康状况分别举一案例并加以处理。处理个案的方法步骤大概有下面几项:
1. 评估孩子忧郁的原因。
2. 运用同理心倾听、接纳、尊重。
3. 亲师沟通,化阻力为助力。
4. 增强孩子抗压能力,培养令人喜爱的特质。
5. 改变想法,寻求成就感。
6. 鼓励孩子并进行经验分享。
(一)人际关系
小亿是班上品学兼优的好学生,但人际关系并不理想,起因于对分数的计较,学期初即发现他常常喃喃自语,手常不自觉往头上拔毛发,现今头上已呈现光秃秃的一圈地中海,清凉的很。眼神开始恍惚,对成绩及自我要求更为严苛。
辅导策略:
1.第一步,须先了解忧郁发生的原因,原先就知道小亿长他一岁的哥哥曾是学校的风云人物,虽然已经毕业,但是师长看到小亿时总随口再问起哥哥的近况,他视哥哥为崇拜偶像,但在潜意识里又很排斥常有人提起哥哥,他厌恶比较,所以跟哥哥相处的模式是有点黏又不太黏,在既崇拜又憎恨的矛盾心态下,忧郁症便开始产生了,尤其父母亲常拿他和哥哥比。
2.小亿个案,是因心理问题所造成的忧郁,所以我先倾听小亿的问题,鼓励他说出内在的感觉,同时告诫自己切莫以主观态度对于他的问题下结论或批评,以专注、关怀的态度表示接纳与尊重,在谈话中尽量用开放式问话方式,引导小亿将内在的感觉做叙述,小亿在表达叙述的同时,除了减低心理焦虑外,并能检视自己内在的情绪困扰。
3.知道小亿的情绪问题,急着找小亿的父母先来个亲师深度对谈,共同审视孩子的问题,亿妈和我一样发现了小亿的异样,可是亿爸威权式的管教方式,跳脱不了传统观念及成绩分数的迷思,这点需要亿妈从旁协助。母亲带着小亿去挂精神官能科,确定为忧郁症患者,已有自戕现象,医院的医生证明能说话,促使亿爸也能配合辅导工作。初期亿爸腼腆,放不下身段,我建议小亿父母参加“父母成长营”、“情绪管理班”。经过几次的上课,亿爸已知道适度的期望可以帮助孩子培养良好的德性,如果执意相信高学历才有成功的人生,而不考虑孩子的兴趣与能力,此时父母的期望就成了压力和沟通的障碍。亿爸改变了观念及态度,发现小亿来上学的日子,脸上快乐多了,当然也不忘提醒小亿按时遵医嘱服药。
4.随时观察小亿的言行思想,让小亿了解自己的优点、缺点,学习接纳自己。知道自己是独立个体,自然就有自己的人格特质,哥哥有他的特质,当然也有不及小亿的地方。
5.小亿因强烈的困扰自我,源于对自我、他人或外在环境产生了自我挫败,当他出现挫败情绪时,予以自我肯定及肌肉松弛训练,协助孩子寻求另一方面的成就感。
6.运用团体动力,小团体辅导等辅导策略,鼓励全班一起陪伴小亿走过这一低潮 期,不孤立他,也不对他另眼相待,适度给予小亿赞美与肯定,让小亿体验别人也有相同的困扰问题,自己非异类。
(二)家庭因素
小泽是一位初中一年级的学生;在十二岁时,母亲因家里发生火灾,为了救他而身亡;在小泽心里便产生了一个阴影。而后,父亲又再娶一位继母帮忙照顾孩子,但因为弟妹陆续的出生,父亲及继母便渐渐忽略他;使他不断的想起死去的母亲,也非常愧疚、自责不已。种种原因合成的结果,造成成绩一落千丈,整天抑郁寡欢,心中不断浮现自杀的念头。日子一久,父亲发现了此种情形,跟继母讨论因而发生了争执,被小泽听到了,更加深他自杀的念头。
辅导策略:
1. 父母亲可寻求学校的辅导老师帮忙,借由辅导老师的开通,找出造成小泽忧郁的关键;并安排一连串的咨询活动,以打开小泽心中的结。
2. 除了老师的关心外,父亲也应该多多注意小泽,多多带他出去运动或是吃饭,借此增加父子之间的感情,以便突破其心防;也可借此始小泽的心理更为舒畅,不再专牛角尖。
3. 继母应该屏除偏见,将小泽视为几出,给予其足够的母爱,着其走出丧母之痛。
4. 父母亲可多安排全家出去旅游的机会,增进亲子之间的感情;也可使小泽能打入这个家庭,让他了解其实他不是孤寂的。
5. 班主任也可借由同学团体的力量,使小泽走出孤寂;并让他不再意志消沉下去。
6. 若是各种方法皆无效,必须寻求心理治疗师,让小泽接受药物治疗。
(三)健康因素:
小尾是一个颇为自傲的初中二年级学生;某天突然发现身上多处出现红色小斑点,身体也越来越差,母亲便带他去看医生。检查结果发现是遗传性红斑性狼疮,因此便休学接受治疗。长期服用药物的结果,却造成身体逐渐变胖;脸色也不好看,整个人精神不大好。回到学校上课时,也因常常要看医生而缺课,跟同学的距离越来越远。时间一久,心里便萌生了自杀的念头,整天想着要如何结束自己的生命;房间更是堆满了各种自杀手册。母亲发现了此种情形,便求助医生与学校老师,希望能帮帮小尾。
辅导策略:
1. 医生在为其治疗时,能给予足够的信心;并让小尾相信医生绝对能治疗他的病,请他不要太过于担心。
2. 母亲给予其适时的辅导,导正其偏差行为;并借由休闲、旅游,使小尾能敞开心胸,不要在意志消沉。
3. 学校的老师应多多鼓励同学与其接触;千万别让他认为同学、老师只是同情他;应该表现出诚意,让他感受到老师及同学的关心,而走出孤寂。
4. 同学也应该发挥同学互助的精神,千万别视小尾为异类;应该一视同仁的对待他,使其走出阴霾。
5. 若无法运用咨询的方式使其走出阴霾,便要转接至心理治疗师来加以辅导;也要请主治医师与心理治疗师沟通,如何使小尾走出疾病的纠缠。
(四)感情生活
小美是一个刚升上初三的女生,最近他上课都无精打采、精神不振的。原来,他最近交了一个男朋友--小轮,但是他已经高三了,即将参加各种大大小小的升学考试,而小美的父母对小美的希望寄托甚大,所以对于他交男朋友的是一直非常不谅解,也要求他和小轮必须分手,以全心准备功课;小美的父母除了每天耳提面命地提醒她必须要好好用功念书,还过滤打来家里所有要找她的电话,她的信件也会过滤,甚至私自拆开她的信件,也不允许她上网等等,小美的父母对她进行了全面的严密监控。父母的做法让她十分困扰,也不知道该如解决眼前的问题,而小美也不愿跟刚陷入热恋的男友小轮分手,爱情、学业、家庭的问题让小美陷入了空前的低潮。
辅导策略:
1. 班级班主任,尤其是初三的班级,老师和班上同学会有较多的相处间,当老师发现小美的异样时应立即约谈她。
2. 班级班主任的态度要向朋友关心一般,不要用打探的口气质问学生。
3. 班级班主任应适时作电话访问,了解学生在家中学习情况,也借此和父母交谈,了解小美的情况。
4. 应渐进式开导小美,切勿用命令或强迫式的方法要求小美。
(五)学业成就
小滨是一个高二的男生,从小他的功课都可以轻轻松松的名列前矛,是父母心目中的乖小孩,在班上也深得老师、同学的信赖,常当选为班长,而他也对自己相当有信心。可是,好景不常,他升上了高中,功课却大不如前,不论他如何努力的念,功课始终没有起色,这次学校期末考试考完,发成绩了,小滨的父母看到小滨的成绩依然没有起色,认为他不够用功、贪玩,便不断责备他,认为他不用功,还规定他每天放学必须准时回家,如果回来晚了就不断质问他去哪,连等公车太久都不能当理由,也不准他假日出去玩,在家里不能看电视、打电脑,小滨觉得自己已经尽力了,父母却不谅解他,还剥夺他的兴趣及休闲,渐渐的小滨在班上越来越少话,也不太搭理班上的事务及活动。
辅导策略:
1. 班级班主任应时时关心班上的学生及活动。
2. 班级班主任应关切学生的成绩表现,在适当时机给予协助。
3. 老师应注意小滨在上课时的学习态度。
4. 班主任应约谈学生,了解小滨的学习困难在哪哩,了解他在家的复习功课、准备考试的方式及情况,给予一些正面姓且有帮助的建议。
5. 和家长保持联系,随时注意学生的学习情况,也给家长一些帮助小孩学习效率提高的建议。
三、忧郁症量表【附注一】与抽样调查报告
我们这一组,在校园中做了100份的问卷调查报告,显示结果及诊断如下:
8分以下 26人
真令人羡慕!你目前的情绪状态很稳定,是个懂得适时调整情绪及纾解压力的人。
9~14分 25人
最近的情绪是否起伏不定?或是有些事情在困扰着你?
15~18分 22人
你是不是想笑又笑不太出来,有许多事压在心上,肩上总觉得很沉重?因为你的压力负荷量已到临界点了,千万别再撑了!赶快找个有相同经验的朋友聊聊,给心情找个出口,把肩上的重担放下,这样才不会陷入忧郁症的漩涡!
19~28分 20人
现在的你必定感到相当不顺心,无法展露笑容,一肚子苦恼及烦闷,连朋友也不知道如何帮你,赶紧找专业谘询辅导机构或医疗单位,透过他们的协助,必可重拾笑容!
28分以上 7人
你是不是感到相当的不舒服,会不由自主的沮丧、难过,无法挣脱?因为你的心已感冒,心病需要心药医,赶紧到医院找专业及可信赖的医生检查,透过他们的诊疗与治疗,你将不再觉得孤单、无助!
根据上述的问卷调查结果显示出,73%的人大致上还在心里健康的状态下(18分为分界点),而剩下的27%则已有忧郁症的基本症状。无论问卷调查的可参考性有多少,这样的数据的确令人忧心。
忧郁症是造成自杀──现代年轻人及中年人最高比率的死亡原因的重大疾病,因为它不是特殊的人才会罹患的特殊精神病,而是身受压力极大的现代人都可能罹患的普通疾病,可以说是“心的感冒”。
对于校园中忧郁症的泛滥该如何防治呢?我们该如何辅导学生走出忧郁呢?我们可以利用班会或课外活动实施教学活动,班主任可利用班会时间,跟全班进行一些心灵上的交流与分享,并请同学发表;班主任也可利用周记之类的东西请同学写出这一周内发生了什么最不愉快的事与最开心的事并给予建议或分享。另外还可以请求社会资源协助,建议有关教育单位应该给予专业的研习与训练,以期能达到人人都是辅导老师的目标,如精神科专任医生,专业辅导人员可以来校作全校的心灵演讲,以补专业知能之不足。还有结合社会资源,建构辅导网路,建议学校搜集与参考社区的社会支援系统与医疗服务系统,建构学校的辅导网络,以提供教师、家长、义工辅导咨询。并可成立“辅导咨询中心”提供教师即时性的协助。
即使我们并非专业医疗辅导人员,但我们可以配合“教、训、辅三合一方案”,也就是发展重于预防,预防重于治疗,期许人人都是辅导老师,全面参与,做好校园初级预防工作。其实校园里经常潜藏一些忧郁个案,如果身为老师的你能及早发现即可避免一些悲剧的发生。
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